□ 王海毅

中美兩國(guó)的針灸發(fā)展差別很大，不同于中國(guó)的官辦醫(yī)院的針灸科，私人針灸診所是針灸在美國(guó)的最主要的運(yùn)營(yíng)模式。針灸公平地參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，靠臨床療效在同類療法的優(yōu)勝劣汰中定位和開拓自己的生存空間。

那么，在美國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)中，針灸能夠治療什么??？患者什么原因選擇針灸醫(yī)生？針灸診所中最常見的針灸適應(yīng)癥都有哪些？

為此，我們?cè)诿绹?guó)開展了首個(gè)關(guān)于“針灸能夠治療哪些病癥”的流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)象為有3年或以上臨床經(jīng)驗(yàn)的美國(guó)執(zhí)照針灸師。調(diào)查采用匿名網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷的方式，于2015-2016年在線發(fā)布。我們根據(jù)國(guó)際疾病分類代碼、針灸教材、科研文獻(xiàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)擬定了共189種疾病或癥狀類型。除了背景資料及針灸訓(xùn)練情況，答卷人要從189種疾病列表種選出：（1）最常見的10種針灸臨床適應(yīng)癥；（2）最常見的99種針灸診所常見病癥。前者從針灸師角度反映了美國(guó)針灸的臨床實(shí)際，后者則勾畫出美國(guó)針灸醫(yī)學(xué)的業(yè)務(wù)邊界。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)419份有效問(wèn)卷，美國(guó)針灸診所排名前10位的常見針灸適應(yīng)癥為：腰痛、抑郁、焦慮、頭痛、關(guān)節(jié)炎、全身疼痛、過(guò)敏、女性不孕、失眠和頸痛。其中，半數(shù)與疼痛有關(guān)，其次是情緒，免疫和不孕。腰痛作為最常見的針灸適應(yīng)癥，與最近發(fā)布的美國(guó)醫(yī)師臨床指南，NIH、CDC與FDA對(duì)針灸治療疼痛的推薦，基礎(chǔ)和臨床研究文獻(xiàn)及廣大針灸師的臨床經(jīng)驗(yàn)一致。

調(diào)查結(jié)果中最常見的99種病癥可歸納為疼痛、消化、神經(jīng)、婦科、內(nèi)科、精神、免疫等13大類。其中，疼痛類以25種疾病位列各大類之首，精神類則以單病種最高平均得票數(shù)位列第一。這些精神類的病種主要與情志失調(diào)有關(guān)，例如失眠，抑郁，焦慮，慢性疲勞綜合征等，是美國(guó)針灸臨床的重要組成部分。它不僅應(yīng)證了傳統(tǒng)中醫(yī)“治神”的特長(zhǎng)，也表明針灸調(diào)節(jié)情緒的效果得到了北美醫(yī)療市場(chǎng)的檢驗(yàn)和承認(rèn)。

報(bào)告分析了性別、年齡、種族、居住州、臨床經(jīng)驗(yàn)、針灸教育等各項(xiàng)影響針灸診所病種分布的因素，以及針灸專業(yè)的分科潛力。婦科、情緒、內(nèi)科疾病更傾向于看女性針灸師，男科、肌肉疼痛、器質(zhì)類疾病更多去找男性針灸師。年輕針灸師多處理單一的病癥，如簡(jiǎn)單疼痛。年資豐富的針灸師常常需要處理復(fù)雜的臨床情況，如癌癥輔助治療、不孕不育、代謝和情志失調(diào)等等。總體而言，針灸師群體的年齡結(jié)構(gòu)大致穩(wěn)定，隨年齡和臨床經(jīng)驗(yàn)增加，亞裔或華裔的比例上升，表明這個(gè)行業(yè)處于穩(wěn)定發(fā)展階段，并且由早年依賴亞洲移民逐漸過(guò)渡到現(xiàn)今通過(guò)本地教育自給自足。

居住地以紐約，加州和佛羅里達(dá)較多，各州最常見的針灸適應(yīng)癥都以痛癥和情緒失調(diào)為主。不同的是，加州和紐約州的疾病總譜同當(dāng)?shù)厣罨蚬ぷ鲏毫τ嘘P(guān)，而佛羅里達(dá)則出現(xiàn)更多的老年疾病。在加州的華裔針灸師群體中，最常見的30多種病癥并無(wú)教育背景間的差異，更多是受當(dāng)?shù)蒯t(yī)療需求影響，但中國(guó)教育的針灸師擁有更寬廣的疾病總譜，能夠治療各種疑難雜癥。

此報(bào)告首次從針灸師角度描繪了美國(guó)針灸市場(chǎng)的疾病譜，為美國(guó)民眾尋求針灸治療和西醫(yī)轉(zhuǎn)診提供參考，為美國(guó)針灸職業(yè)發(fā)展、臨床教育、科研選題以及相關(guān)醫(yī)療政策提供了重要的依據(jù)。

本調(diào)查由美國(guó)中醫(yī)藥針灸學(xué)會(huì)組織開展，研究報(bào)告的作者為王海毅（上海）、楊觀虎（俄亥俄）、王少白（紐約）、鄭欣（新澤西）、張煒（波士頓）和李永明（新澤西）。調(diào)查結(jié)果以33頁(yè)長(zhǎng)文發(fā)表于2018年11月刊的《美洲中醫(yī)雜志》。