2023年12月，廣西醫(yī)保局曝光了7例典型醫(yī)保基金違規(guī)案例。其中3例涉及財務(wù)管理不規(guī)范。

一、鐘山縣某某醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2023年8月，自治區(qū)醫(yī)療保障基金飛行檢查組對鐘山縣某某醫(yī)院2022年1月至12月期間的醫(yī)療保障基金使用情況進(jìn)行了現(xiàn)場檢查，檢查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、過度檢查、財務(wù)管理不規(guī)范等問題。鐘山縣醫(yī)療保障部門處理如下：1.依據(jù)協(xié)議約定，追回鐘山縣中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)使用的醫(yī)?；?53.87萬元；2.要求該院限期整改，并將其他相關(guān)問題移交衛(wèi)健、市場監(jiān)管部門。

三、玉林市玉州區(qū)某院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2023年9月，自治區(qū)醫(yī)療保障基金飛行檢查組對玉林市玉州某院2022年1月至12月期間的醫(yī)療保障基金使用情況進(jìn)行了現(xiàn)場檢查。經(jīng)玉州區(qū)醫(yī)療保障局根據(jù)飛行檢查組移交線索進(jìn)一步調(diào)查，醫(yī)院存在重復(fù)收費、分解收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、串換項目、過度檢查、財務(wù)管理不規(guī)范等問題。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理如下：1.依據(jù)協(xié)議約定，追回玉林市玉州區(qū)婦幼保健院違規(guī)使用的醫(yī)保基金13.44萬元；2.要求該院限期整改。

可見財務(wù)管理也是醫(yī)保飛檢的內(nèi)容之一，此前醫(yī)院迎檢只重視醫(yī)療和收費行為，較少關(guān)注到財務(wù)管理也是屬于醫(yī)保監(jiān)督管理的內(nèi)容之一。

財務(wù)和醫(yī)保有何關(guān)系？

一、首先我們都知道，醫(yī)院想成為醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，就必須滿足一定條件。根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》第二章對定點醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)定，第六條申請醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的基本條件：具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財務(wù)管理制度、統(tǒng)計信息管理制度等。

由此可見醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)都必須制定相應(yīng)的財務(wù)管理制度并遵守執(zhí)行。

二、根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十九條有關(guān)規(guī)定：未按照規(guī)定保管財務(wù)項目、會計憑證等資料最高可處以5萬罰款。

三、多個地區(qū)將財務(wù)管理不規(guī)范行為納入醫(yī)保負(fù)面清單。如四川省醫(yī)保局發(fā)布的《定點醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為清單（2023版）》，將未按照規(guī)定保管財務(wù)項目、會計憑證列為醫(yī)保管理違規(guī)行為。

由此可見，財務(wù)管理也是醫(yī)保飛檢或日常監(jiān)管的內(nèi)容之一，醫(yī)院除了規(guī)范醫(yī)療行為和計費行為，財務(wù)規(guī)范管理也不容忽視。

醫(yī)院如何做好財務(wù)管理？

醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理須做到以下幾點：

1、制度執(zhí)行

嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的財務(wù)制度和會計制度，規(guī)范財務(wù)管理，確保會計核算資料的真實性和完整性問題。

2、人員配置

大型醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立專門的財務(wù)機構(gòu)，配備具有從業(yè)資格的人員擔(dān)任會計、出納工作?；鶎硬痪邆錀l件的醫(yī)療機構(gòu)，可委托經(jīng)批準(zhǔn)設(shè)立從事會計代理記賬業(yè)務(wù)的中介機構(gòu)代理記賬。

3、醫(yī)院賬戶設(shè)置

選擇一家銀行的一個營業(yè)機構(gòu)開立一個基本存款戶，用于辦理醫(yī)?；鹗崭丁Ｗ⒁饬碓O(shè)醫(yī)院賬戶繳費轉(zhuǎn)移患者醫(yī)療費用也屬于醫(yī)保違規(guī)行為。

4、現(xiàn)金管理

遵守《人民幣結(jié)算賬戶管理辦法》《現(xiàn)金管理暫行條例》及實施細(xì)則的要求。注意醫(yī)療機構(gòu)使用現(xiàn)金支付方式結(jié)算各項藥品、醫(yī)用耗材購置款項屬于違規(guī)行為。

原標(biāo)題：震驚！財務(wù)管理不規(guī)范也屬于醫(yī)保違規(guī)行為！

來源 | 越強文化

編輯 | 張宸軒 劉新雨

熱點文章

? 多地通報2023年醫(yī)保飛檢結(jié)果：超標(biāo)準(zhǔn)收費、過度檢查等問題頻現(xiàn)

? 國家醫(yī)保局探索新藥首發(fā)價格新規(guī)，將給創(chuàng)新藥帶來哪些利好？

? 醫(yī)保飛行檢查之——醫(yī)藥集采專項檢查